ESC2018上，第四版心肌梗死通用定义发布。《2018年心肌梗死通用定义》较2014年版共识提出了5个新概念，更新了14个概念，增加了6个临床相关内容。
区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键
心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤。
慢性和急性心肌损伤：如果肌钙蛋白值存在升高和或下降过程，是急性心肌损伤。如果肌钙蛋白持续升高，就是慢性心肌损伤。
图1 急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线）
心肌梗死：急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据，心肌缺血证据包括：
心肌缺血症状；
新发缺血性心电图改变；
出现病理性Q波；
新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；
通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。
心肌损伤的类型
除心肌梗死之外，还有很多疾病状态可引起心肌损伤，比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病等，见下图。
心肌梗死的类型：详述2型心梗
1型心肌梗死：斑块破裂或斑块侵蚀引起的急性动脉粥样硬化血栓形成，为1型心肌梗死标准。
2型心肌梗死：心肌供氧和需求失衡所致，与急性动脉粥样硬化血栓形成无关。动脉粥样硬化性狭窄导致的心肌供氧和需求失衡、冠状动脉痉挛或微血管功能异常、非动脉粥样硬化型冠状动脉夹层都属于2型心肌梗死。
2型心肌梗死的具体原因可见下图。
2型心肌梗死的临床情况和病理分类
3型心肌梗死标准：有心肌缺血症状，且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡，是猝死性心肌梗死。
4型心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，要求cTn值升高
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